В нескольких словах
Конгресс США одобрил законопроект, вносящий значительные изменения в программы социальной помощи Medicaid и SNAP, включая введение обязательных требований к работе для получателей. Эти реформы вызывают серьезные опасения среди бенефициаров и экспертов относительно доступа к жизненно важной поддержке и влияния на региональные системы здравоохранения.
Законопроект, который Конгресс США направил президенту Дональду Трампу, предлагает внести значительные изменения в федеральные программы социальной помощи, такие как Medicaid (медицинская помощь) и SNAP (продовольственная помощь).
Сторонники этих изменений утверждают, что новые правила будут стимулировать личную ответственность и пресекать мошенничество в системе. Критики законопроекта, окончательно одобренного Конгрессом в четверг, заявляют, что новые требования перевернут жизни миллионов уязвимых получателей помощи.
Одно из ключевых изменений – введение требований к трудоустройству для многих бенефициаров. Чтобы получать или сохранять право на Medicaid, многие лица в возрасте от 19 до 64 лет будут обязаны работать, учиться или выполнять не менее 80 часов общественной работы в месяц. Это требование затронет людей в 40 штатах, где был расширен доступ к Medicaid с 2014 года. Десять штатов, включая Техас и Флориду, не расширяли программу.
Для Программы дополнительной продовольственной помощи (SNAP), которая уже требует от взрослых в возрасте 18-55 лет работать, трудоустройство станет обязательным для многих до достижения 65 лет.
Будут предусмотрены исключения, в том числе для родителей, ухаживающих за детьми младше 14 лет. Большинство текущих получателей Medicaid уже соответствуют новым требованиям к работе или подпадают под исключение.
Тем не менее, изменения вызывают беспокойство у некоторых бенефициаров. Тереза Гиббс из Джефферсон-Сити, штат Миссури, потерявшая работу водителем школьного автобуса, получает Medicaid и SNAP. Вероятно, она будет освобождена от требования работы, поскольку у нее трое детей до 14 лет. Однако Гиббс все равно ищет работу, отмечая, что «люди не должны жить только за счет государства, если они вполне способны работать».
Других изменения пугают. Аманда Хинтон, 39 лет, из Сент-Мартинс, штат Миссури, получает пособия Medicaid и SNAP. Она работает достаточно часов на частичной занятости на заправке, чтобы, вероятно, соответствовать новым требованиям, но беспокоится, если фибромиалгия, вызывающая боль и усталость, временно помешает ей работать. «Я в панике. У меня есть хронические заболевания, которые неизлечимы, и я полагаюсь на лекарства, чтобы просто прожить день», – сказала она. «А без Medicaid я не могла бы их себе позволить».
Бриттани Филлипс, 32 года, из Гринсборо, Северная Каролина, считает, что Medicaid должен быть доступен для всех, независимо от обстоятельств, поскольку программа помогла ей оставаться на плаву финансово и поддерживать здоровье, пока она работает на временной удаленной работе в сфере медицинских услуг, зарабатывая около 600 долларов в неделю.
Помимо требований к работе, серьезную озабоченность вызывает и бумажная волокита. Независимое Бюджетное управление Конгресса (CBO) прогнозирует, что миллионы людей могут потерять медицинскую страховку к 2034 году из-за изменений, которые также включают исключение из программ неграждан, не имеющих постоянного и законного статуса в США. И это не учитывает тех, кто может потерять покрытие по другим причинам.
Правозащитники предупреждают, что даже лица, подпадающие под исключения из требования работы, могут потерять свое покрытие Medicaid. Одной из основных причин является требование переоценивать правомочность заявителей не реже двух раз в год.
«Каждый дополнительный документ, который человек должен подать отдельно от основного заявления, приводит к тому, что люди теряют право на помощь», – отмечает Дебора Стейнберг, старший аналитик по политике здравоохранения в Legal Action Center.
Джулия Беннкер, которая управляет частным детским садом на дому в О-Клэр, штат Висконсин, полагается на SNAP и Medicaid и уже сталкивалась с проблемами с документами при текущих требованиях Medicaid. Она рассказала, что ранее в этом году осталась без медицинского покрытия на месяц после того, как ей сказали, что формы были поданы с опозданием – хотя она убеждена, что отправила их вовремя. Это означало месяц без терапии и необходимость переносить прием у врача.
Некоторые состояния, которые должны стать основанием для исключений – психические заболевания или расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, – в настоящее время не учитываются должным образом в компьютерных системах Medicaid.
Штатам также предстоит столкнуться с давлением и сжатыми сроками для перестройки своих программ и компьютерных систем, одновременно справляясь с сокращением федерального финансирования. Начиная с 2027 года, все штаты должны будут взять на себя большую часть административных расходов SNAP, а с 2028 года некоторые штаты могут быть вынуждены частично оплачивать пособия по продовольственной помощи. Требование работы для Medicaid также должно быть реализовано к 2027 году.
Эксперты считают эти сроки очень сжатыми и предсказывают значительное административное и финансовое бремя для штатов.
Юристы сообщают, что их клиенты уже сталкиваются с задержками в проверках для продовольственной программы, и добавление новых требований будет «катастрофой», вынуждая людей отказываться от помощи из-за бюрократии.
Законопроект также может поставить под угрозу финансовую стабильность сельских больниц. По оценкам, расходы Medicaid в сельских районах могут сократиться на 155 миллиардов долларов в течение следующих десяти лет. Эксперты прогнозируют закрытие многих больниц, несмотря на фонд в 50 миллиардов долларов, предназначенный для частичной компенсации сокращений.
Кроме того, законопроект предусматривает прекращение федерального финансирования для Planned Parenthood, крупнейшего поставщика услуг по прерыванию беременности в стране, на другие услуги, такие как планирование семьи и скрининг на рак. Организация заявляет, что треть из примерно 600 клиник в США могут быть вынуждены закрыться, причем этот удар наиболее сильно ощутят штаты, где аборты легальны. Другие организации также могут потерять финансирование из-за этого положения.
