Фатима Джубрил потеряла мужа, когда воинствующая группировка «Боко Харам» напала на их ферму

Фатима Джубрил потеряла мужа, когда воинствующая группировка «Боко Харам» напала на их ферму на северо-востоке Нигерии в сентябре прошлого года. Покинув свою деревню с четырьмя детьми, она нашла приют в лагере для перемещенных лиц, но затем возникла еще одна огромная проблема: Джубрил опасно приблизилась к потере своего двухлетнего сына Ибрагима. Джубрил говорит, что продовольственных пайков в лагере было недостаточно, поэтому у нее не хватало грудного молока для маленького ребенка. Ибрагим начал терять вес. Она вспоминает, что он все время плакал и раздражался. В местной поликлинике ему поставили диагноз «острое недоедание».

Что спасло его от голода, по ее мнению, так это маленькие пакетики Plumpy'Nut — богатая питательными веществами паста, состоящая из арахисового масла, сухого молока, масла и сахара, обогащенная витаминами и минералами.

Plumpy'Nut — одно из торговых названий готового к употреблению лечебного питания. USAID была крупным сторонником RUTF — заказывала их на фабриках и помогала распространять по всему миру. Но теперь RUTF оказались втянуты в демонтаж USAID администрацией Трампа, и, по словам сотрудников гуманитарных организаций в кризисных зонах, эти спасательные пакеты не всегда доходят до детей, которые в них нуждаются.

Рождение RUTF

Plumpy'Nut был разработан во Франции и с 2001 года стал основным средством помощи детям, страдающим от недоедания. Каждый пакет размером примерно с пакет M&M's, который можно купить в кондитерской, и стоит примерно 30 центов. Типичный режим — два-три пакета в день в течение шести-восьми недель.

Лечебное питание назначается, если измерения руки ребенка или соотношение роста к весу значительно ниже среднего.

Имея гладкую, слегка зернистую консистенцию, он определенно готов к употреблению и нравится детям. «Оторвите уголок и высосите», — говорит доктор Марк Манари из Вашингтонского университета, давний сторонник этого продукта. «Это действительно очень сладко».

В течение трех недель после начала диеты Plumpy'Nut состояние Ибрагима быстро улучшилось. «После того как он начал принимать пакет, я заметила, что он начал набирать вес, — сказала Джубрил. — Он также перестал все время плакать, и я была очень счастлива».

Что показывают исследования

Ибрагим — один из миллионов, кто получил пользу. «С 2001 года, по нашим оценкам, было вылечено 40 миллионов детей», — говорит доктор Манари, который провел первое испытание Plumpy'Nut в том году.

За прошедшие годы исследования показали, что этот продукт является чрезвычайно эффективным в районах, борющихся с детским недоеданием. Независимые исследователи установили, что уровень выживаемости детей, страдающих тяжелым недоеданием, составлял около 25% в эпоху до Plumpy'Nut, и использование RUTF повысило этот показатель до 80–90%.

«RUTF изменил правила игры в спасении детей от недоедания и последующей смерти, — говорит Надя Аксеер, научный сотрудник Школы общественного здравоохранения Блумберга при Университете Джонса Хопкинса, которая исследует здоровье матери и ребенка и недоедание в странах с низким уровнем дохода. — Дети, которые принимают RUTF, имеют высокие показатели выздоровления, в конечном итоге восстанавливаются и могут выжить и процветать».

В последние несколько лет число детей, использующих RUTF, резко возросло — в среднем примерно с 5 миллионов в начале 2020-х годов до 9 миллионов в 2024 году.

Это связано с «щедростью американского народа», — говорит Манари, ссылаясь на усиление поддержки со стороны USAID производства и распространения продукции.

Текущее состояние Plumpy'Nut

Оказало ли какое-либо влияние стремительное прекращение и возобновление работы USAID на производство и глобальное распространение этого продукта?

Представитель Госдепартамента подчеркнул, что твердая приверженность США RUTF сохраняется, в электронном письме NPR, заявив, что «USAID имеет несколько действующих контрактов на готовые к употреблению лечебные продукты (RUTF) и несколько поставок, ожидающих плановых проверок межведомственной группой, включая почти 300 миллионов долларов активной гуманитарной помощи, связанной с наградами в Нигерии в настоящее время. Кроме того, USAID ранее закупала RUTF и принимает решения о том, куда их отправлять».

Представитель подчеркнул, что даже по мере того, как предпринимаются усилия по улучшению «подотчетности и стратегической координации», «критически важные программы по спасению жизней продолжаются бесперебойно».

Тем не менее, в отчете ЮНИСЕФ от 25 марта содержится предупреждение о том, что «последствия сокращения финансирования в 17 странах с высоким приоритетом могут привести к тому, что более 2,4 миллиона детей, страдающих тяжелой острой формой недоедания, останутся без доступа к готовому к употреблению лечебному питанию до конца 2025 года». Далее в нем говорится, что до 2300 жизненно важных клиник для детей, страдающих недоеданием и имеющих медицинские осложнения, находятся под угрозой закрытия или резкого сокращения услуг.

Представители двух фабрик RUTF в США также выразили NPR обеспокоенность по поводу поставок и распространения.

Навин Салем, основавшая Edesia Nutrition в Род-Айленде, покупает продукты питания у производителей по всей территории США и производит Plumpy'Nut для пяти миллионов детей в 30 странах в типичный год. Но этот год не был типичным.

29 января Edesia получила приказы о приостановке работы от правительства США, которые были отменены 6 февраля. Позже в феврале она получила уведомления о расторжении контрактов, которые, опять же, позже были отменены. Правительство США до сих пор должно компании 20 миллионов долларов.

Салем и представитель MANA Nutrition в Джорджии, которая также производит RUTF, не согласны с оценкой Госдепартамента по заказам на их продукцию. В электронном письме NPR на этой неделе они заявили: «У Edesia и MANA нет действующих контрактов RUTF с 2025 финансового года. Мы надеемся на сотрудничество с новой командой в Госдепартаменте, чтобы возобновить операции».

Представители фабрик говорят, что они пострадали от всех сбоев в контрактах и поздних платежей, при этом некоторые производственные линии и конвейеры простаивают.

«Обычно вы видите почти пробку из коробок Plumpy'Nut, — говорит Салем, прогуливаясь по своей безупречной фабрике в Северном Кингстауне 28 февраля. — Здесь не должно быть так тихо. Никто в этом здании никогда не видел этого».

Опасения в Кении и Нигерии

Больше всего ее беспокоит тишина в таких местах, как северная Кения.

Там работает Питер Ту. Он является сотрудником по питанию для детей с наиболее тяжелой формой недоедания в лагере беженцев Какума, недалеко от границ Уганды и Южного Судана. Когда он разговаривал с NPR 19 марта, он находился в палате, ухаживая за 20 детьми, лежащими на узких кроватях с капельницами и кислородом, чтобы поддерживать им жизнь. Дети были слабы из-за сочетания недоедания и болезней, сказал он.

«Большинство этих детей слишком слабы, чтобы плакать. Вы увидите признак плача: их рты двигаются, а лица болят от истощения, — говорит Ту. — Вы видите стремление выкрикнуть от боли. Но вы обнаружите, что они слабы. Нет звука. Вы видите, что они обезвожены, поэтому не видите слез».

Ту, который работает в Какуме семь лет, говорит, что никогда не видел такой отчаянной ситуации. Финансирование из США помогло поддержать это отделение, называемое стабилизационным центром, но эти деньги были приостановлены в рамках январской заморозки, что побудило Международный комитет спасения взять средства из своего ограниченного фонда экстренной помощи, чтобы центр оставался открытым. Финансирование США с тех пор возобновилось, но эксперты-гуманитарии в IRC говорят, что многие из этих программ находятся в критической опасности.

Ситуация особенно тревожная, говорит Ту, потому что в регионе сейчас сезон дождей, который обычно начинается в марте и длится до мая, вызывая всплеск таких заболеваний, как малярия и диарея. В обычный год центр, в котором 35 коек, принимает наплыв пациентов в апреле, мае и июне. В последние сезоны дождей часто бывают месяцы, когда в отделение поступает более 150 пациентов. Это требует размещения двух пациентов в одной койке, а другим приходится оставаться на полу.

Ту готовится к худшему в этом году. Продовольственные пайки в лагере беженцев Какума были значительно сокращены в результате сокращения США помощи Всемирной продовольственной программе. И в других отделениях для лечения недоедания заканчивается Plumpy'Nut, а некоторые даже закрываются из-за нехватки средств и разрушения цепочек поставок.

Джанетт Бейли, директор по исследованиям в области питания в IRC, говорит, что организация спасения получила уведомления о расторжении контрактов от правительства США на более чем дюжину программ питания, хотя некоторые впоследствии получили письма об отмене. «Каждый день мы слышим о новых сбоях, новых закрытиях и новых открытиях», — говорит она.

Более того, цепочка поставок — местные жители, которым платят за доставку из портов в странах с низким уровнем ресурсов на склады и в клиники, которые их распространяют, — была нарушена, потому что многие местные благотворительные организации были вынуждены уволить жизненно важный персонал после сокращения помощи США.

Эти сбои наблюдаются в Нигерии, где почти половина всех смертей детей в возрасте до 5 лет связана с недоеданием.

Мухаммед Вакиль, сотрудник гуманитарной организации Save the Children, базируется в северо-восточном штате Борно в Нигерии. Он распространяет Plumpy'Nut в течение трех лет, но потерял работу вскоре после того, как вступили в силу сокращения. «Внезапно мы перестали получать поставки Plumpy'Nut, — говорит Вакиль. — Даже существующие поставки… теперь заперты на складах, потому что некому их распространять». Срок годности составляет два года, но, учитывая нынешнюю ситуацию, Вакиль опасается, что «они теперь истекут или испортятся».

Встречайте «Том Браун»

Учитывая всю неопределенность в отношении помощи США, Вакиль говорит, что Нигерия начала искать местные альтернативы — в частности, лечебное питание, известное как Том Браун.

Том Браун — это порошкообразная смесь местных ингредиентов: пшено, арахис, сорго, рыбные специи и сушеный имбирь. Добавьте горячую воду, и получится каша. Местные жители называют это Том Браун, потому что порошок становится коричневым при добавлении горячей воды. (Слово «становится» превратилось в «Том».)

Доктор Абдулрауф Вазири — эксперт по питанию на северо-востоке Нигерии. Он говорит, что правительство Нигерии должно сейчас инвестировать в производство Тома Брауна, чтобы спасти детей, страдающих от недоедания: «Это действительно требует срочного внимания со стороны правительства Нигерии, чтобы расширить местное производство Тома Брауна, это действительно необходимо рассматривать как вопрос срочной важности».

Но у Тома Брауна есть свои плюсы и минусы.

Использование местных ингредиентов — это плюс, который уменьшит зависимость от глобальной помощи, говорит Надя Аксеер из Хопкинса.

Но она предостерегает, что такие местные рецептуры «могут не обладать точным содержанием энергии, жиров, белков и микроэлементов, которые, как доказано, лечат тяжелое острое недоедание». Она добавляет, что этим альтернативным продуктам также может потребоваться охлаждение, и что контроль качества может быть проблемой.

Что касается семей, которые были перемещены, им может оказаться, что Тома Брауна нелегко приготовить. Фатима Джубрил, которая сейчас обращается к Тому Брауну из-за отсутствия Plumpy'Nut для своего сына Ибрагима, говорит, что ингредиенты дороги. И ей часто не хватает топлива, необходимого для кипячения воды, чтобы приготовить кашу.

Но, по крайней мере, на данный момент, по ее словам, ее сын Ибрагим чувствует себя хорошо.