Спикер Палаты представителей США Майк Джонсон принял решение отказаться от одного из наиболее радикальных предложений Республиканской партии по сокращению расходов на программу медицинского страхования для малоимущих и инвалидов "Медикейд" (Medicaid). Этот шаг сделан под давлением умеренных однопартийцев, опасающихся негативных политических последствий, и подчеркивает глубокие разногласия внутри партии, ставящие под угрозу реализацию масштабных экономических планов Дональда Трампа.

После встречи с группой умеренных республиканцев во вторник вечером Джонсон заявил журналистам, что законодатели Палаты представителей отказались от идеи снизить объем федеральных выплат штатам за медицинское обслуживание трудоспособных взрослых, получивших право на участие в программе благодаря расширению "Медикейд" в рамках Закона о доступном здравоохранении (Obamacare).

Джонсон также дал понять, что склоняется к отказу от другого способа сокращения расходов на "Медикейд": перехода от текущей системы, при которой федеральное правительство оплачивает определенный процент медицинских счетов бенефициаров, к фиксированной выплате на каждого человека.

"Думаю, мы и от этого отказываемся, но следите за новостями", - сказал спикер.

Это отступление стало признанием того, что многие республиканцы в Палате представителей считают эти предложения политически опасными, поскольку они привели бы к значительному дефициту бюджетов штатов. Это также демонстрирует, насколько сложно конференции Джонсона найти компромиссные решения по сокращению "Медикейд", которые позволили бы достичь поставленных республиканцами целевых показателей экономии и при этом набрать необходимое количество голосов для принятия законопроекта.

Ультраконсервативные республиканцы быстро выразили свое несогласие, публично напомнив, что усилия Джонсона по предотвращению "бунта" со стороны центристов могут стоить ему решающей поддержки со стороны правого крыла. Это, в свою очередь, может похоронить обширный план Трампа по налоговым сокращениям и уменьшению расходов в Палате представителей, где спикер может позволить себе потерять лишь несколько голосов.

"Что ж, я от этого не отказывался", - заявил член Палаты представителей от Техаса Чип Рой (Chip Roy), представляющий консервативное крыло, в социальных сетях после комментариев Джонсона о возможном отказе от сокращения федеральных выплат по "Медикейд" для некоторых категорий. "Это необходимо, чтобы перестать грабить уязвимых, чтобы финансировать работоспособных", - добавил он.

Республиканцы в Палате представителей пытаются найти способы сократить государственные расходы примерно на 2 триллиона долларов, чтобы компенсировать как продление налоговых льгот, принятых в 2017 году, так и новые налоговые сокращения, которые они хотят провести. Главная трудность на данный момент связана с программой "Медикейд", обеспечивающей медицинскую страховку для 72 миллионов малоимущих американцев и людей с ограниченными возможностями.

План бюджета Палаты представителей предусматривает сокращение расходов на 880 миллиардов долларов по линии комитета, курирующего программу, что является сложной задачей без существенных изменений. Если республиканцы не смогут договориться о мерах, соответствующих этим требованиям, весь пакет предложений может быть обречен.

Резкое сокращение федерального финансирования программы "Медикейд" за счет уменьшения выплат в 40 штатах и округе Колумбия, которые расширили покрытие в рамках Obamacare, по новым оценкам Бюджетного управления Конгресса, сэкономило бы около 710 миллиардов долларов за десятилетие.

Однако это привело бы к сокращению финансирования правительств штатов, которые столкнулись бы с трудным выбором. В девяти штатах уже приняты законы, предусматривающие автоматическое прекращение покрытия для населения, включенного через расширение, если федеральное финансирование уменьшится, а еще в трех штатах есть положения, требующие немедленного законодательного пересмотра.

Другим штатам пришлось бы изыскивать средства иными способами – сокращая пособия или выплаты медицинским работникам, повышая налоги или урезая другие государственные функции. По оценкам бюджетного управления, такая политика привела бы к потере покрытия "Медикейд" для 5,5 миллиона американцев и отсутствию какой-либо медицинской страховки у 2,4 миллиона человек.

Расширение Obamacare предоставило медицинские льготы малоимущим бездетным взрослым без инвалидности – категории населения, которую многие республиканцы считают менее приоритетной для распределения ресурсов по сравнению с другими бенефициарами "Медикейд", такими как малоимущие дети, беременные женщины и пожилые люди, проживающие в домах престарелых. Однако другие республиканцы рассматривают эту группу как важный электорат, поскольку избиратели из рабочего класса становятся все более значимой частью коалиции партии.

Некоторые консерваторы, подобные Чипу Рою, утверждают, что объединение вокруг сокращения программы Закона о доступном здравоохранении, которую их партия ненавидит, должно быть минимальным требованием для республиканцев, стремящихся найти средства для повестки дня Трампа.

"У меня есть коллеги, которые бегают и говорят: 'Ну, мы не можем трогать 'Медикейд'", - сказал Рой, выступая в Палате представителей. "Почему мы не можем? 'Медикейд' был расширен при Обамакэр, против которого мы все выступали, и расширение 'Медикейд' было одной из главных причин нашего противодействия".

Но многие коллеги Роя, особенно те, кто представляет политически конкурентные округа, не согласны. Сокращения были бы особенно болезненными в более богатых штатах, управляемых демократами, таких как Калифорния и Нью-Йорк, где республиканцы были избраны в округах с большим числом пользователей "Медикейд".

"Медикейд" оплачивает этим штатам 90 процентов медицинских счетов за людей, охваченных расширением, но только половину счетов за других бенефициаров, что является существенной разницей.

"Я никогда не поддержу сокращения 'Медикейд', 'Медикэр' или 'Социального обеспечения', которые не направлены конкретно на сокращение растраты, мошенничества или злоупотреблений", - заявил член Палаты представителей от Нью-Джерси Джефф Ван Дрю (Jeff Van Drew), представляющий умеренное крыло.

Однако без таких значительных сокращений у республиканцев остается все меньше вариантов для достижения целевого показателя в 880 миллиардов долларов. Реформы "Медикейд" с широкой поддержкой внутри фракции, например, требование к бенефициарам доказывать трудоустройство для сохранения льгот, не приведут к столь существенной экономии.

Еще один рассматриваемый вариант – ограничение налогов на больницы и другие сложные финансовые маневры, используемые штатами для увеличения федеральных расходов на программу – в большей степени нанес бы ущерб штатам, управляемым республиканцами. Бюджетное управление оценило, что это сократило бы дефицит примерно на 668 миллиардов долларов и привело бы к потере медицинской страховки у еще 3,9 миллиона человек.

Дональд Трамп также недавно выразил нежелание проводить серьезные сокращения "Медикейд" и несколько раз повторил, что программу нельзя "трогать". Представитель Белого дома сообщил, что Трамп настаивает на более значительных скидках на рецептурные препараты, используемые в "Медикейд" – альтернативе, которая позволит избежать некоторых политических рисков, но, возможно, не обеспечит достаточную экономию для соответствия бюджетным требованиям.