В 2022 году я решила попробовать Оземпик для снижения веса.

В 2022 году я решила попробовать Оземпик для снижения веса. Тогда еще не было ажиотажа вокруг агонистов GLP-1. Даже мой врач удивилась моей просьбе и предложила альтернативы, но я, как врач первичной медико-санитарной помощи, следила за научной литературой, показывающей, что агонисты GLP-1 можно использовать для снижения веса.

В итоге я рано бросила: через несколько месяцев после начала приема препарата. Оземпик вызывал у меня тошноту, изжогу и нарушал сон. Оно того не стоило.

Новые исследования показывают, что большинство людей, которые пробуют агонисты GLP-1 для снижения веса, в конечном итоге прекращают их прием. И хотя многие люди получают пользу от этих лекарств, врачи могут извлечь уроки из того факта, что так много людей отказываются от них.

Когда я начала думать о том, чтобы попробовать Оземпик

Когда я начала думать о том, чтобы попробовать Оземпик, я родила ребенка годом ранее и, как и большинство женщин, набрала вес во время беременности. Я думала, что должна сбросить все, чтобы снова «стать здоровой». Совет моего врача был неплох — есть овощи и регулярно заниматься спортом полезно, — но я слышала это раньше и давала те же рекомендации своим пациентам миллион раз без особого успеха.

В конце концов, мой врач выписал мне Оземпик. Когда я сделала себе первую инъекцию, я с оптимизмом смотрела на то, что это поможет мне чувствовать себя здоровее.

С тех пор я начала публично писать о том, что я врач, учитывающий размер тела, который не заставляет своих пациентов худеть. Но в то время я еще не полностью приняла нейтральный подход к весу в уходе за своими пациентами — и в заботе о себе. В конце концов, я провела годы медицинского обучения, усваивая мысль о том, что единственный способ быть здоровым — это снизить индекс массы тела (ИМТ) до 25 или ниже.

Но мой опыт с Оземпиком заставил меня понять, что я путаю две разные вещи: быть здоровым — это не всегда то же самое, что быть худым.

Мой опыт приема Оземпика

Когда я попробовала Оземпик, мне было трудно вернуться к тренировкам после родов. С ребенком дома, нарушающим мой сон, я все время чувствовала себя вялой. Я думала, что лекарство поможет мне получить больше энергии.

Вместо этого я почти сразу почувствовала себя ужасно. Изжога была первым побочным эффектом, который я заметила, затем тошнота. На свадьбе друга тем летом я чокнулась с молодоженами бокалом шампанского, а затем провела весь прием, блюя в туалетной кабинке. Мне было слишком плохо, чтобы заниматься спортом. Было трудно спать из-за болей в животе.

Я чувствовала себя, одним словом, нездоровой.

Я не была особенно систематична, когда прекратила его принимать. Я определенно не говорила об этом со своим врачом. (Классическое поведение врача — мы худшие пациенты.) Я просто придумывала оправдания, чтобы пропустить неделю, а потом еще одну.

И я не одна такая.

Исследования прекращения приема агонистов GLP-1

Мой опыт не был уникальным, показывают новые исследования. Большинство людей, которые начинают принимать агонисты GLP1, в конечном итоге прекращают их прием, согласно исследованию, опубликованному ранее в этом году в JAMA. Авторы исследования обнаружили, что почти 65% участников исследования, которые принимали лекарства исключительно для снижения веса, а не для контроля диабета, в конечном итоге прекратили их прием в течение года.

Не было ясно, почему отдельные пациенты прекратили прием препаратов, но исследователи выявили некоторые общие причины. Пациенты, которые испытывали значительные побочные эффекты, с большей вероятностью бросали прием лекарств.

Пациенты с более низким уровнем дохода также с большей вероятностью бросали, предположительно, потому, что не могли себе их позволить. (Растущее число страховщиков больше не покрывают расходы на лекарства, потому что они очень дороги, что напрямую перекладывает расходы на пациентов.)

Люди, которые потеряли значительное количество веса, были еще одной группой, которая бросила прием в более высоком темпе.

Или, может быть, как и я, некоторые из этих бросивших чувствовали себя здоровее, когда не принимали лекарства.

Жизнь после Оземпика

Когда я прекратила прием Оземпика, я постепенно почувствовала себя лучше. Я снова начала заниматься спортом, возила сына в прогулочной коляске и ходила в походы со своей семьей по выходным. Мой сон меньше нарушался из-за расстройства желудка. Я позволила себе наслаждаться едой.

Я не похудела, но мое кровяное давление и уровень глюкозы оставались в норме. Я чувствовала себя более энергичной и живой. Мое психическое здоровье было лучше. Возможно ли, что я могу быть здоровой без ИМТ 25?

Многие мои коллеги-врачи так не думают. «Необходимы более широкие усилия для расширения доступа и приверженности», — написали исследователи JAMA в своей статье о частоте прекращения приема GLP-1, подразумевая, что целью врачей повсюду должно быть побуждение пациентов к приему лекарств — и соблюдение их.

Я не против Оземпика; далеко не так. Я выписываю GLP-1 многим своим пациентам, и у многих из них улучшаются показатели, такие как уровень глюкозы в крови, гипертония и функция почек. Многие мои пациенты говорят, что лекарства помогают им вести гораздо более здоровый образ жизни.

Но узкий акцент на весе — чему так часто нас все еще учат в медицинском образовании — упускает из виду тот факт, что для здоровья важен не только цифра на весах. Лично я чувствовала себя здоровее при большем весе, потому что прекращение приема Оземпика помогло мне регулярно заниматься спортом, лучше спать и меньше чувствовать боль.

Некоторые из моих пациентов рассказывают мне похожие истории. Одна женщина сказала мне, что мирные отношения с едой для нее важнее нескольких фунтов потерянного веса. Другая пациентка сказала мне, что «быть худой не стоит того, чтобы чувствовать себя больной каждый день».

Я обеспокоена тем, что в эпоху Оземпика мы, врачи, вернулись к близорукой одержимости весом как определением здоровья. Вместо того чтобы сосредотачиваться на объективных показателях, таких как функция почек или воспаление печени, врачи вместо этого сосредотачиваются на ИМТ, показателе, который Американская медицинская ассоциация осудила как недостаточно строгий для оценки здоровья отдельного пациента.

Просто посмотрите на заламывание рук в другой недавней статье, которая показала высокие показатели людей, прекращающих прием GLP1: «Прекращение приема может иметь последствия для политики и страхового покрытия лекарств, особенно если снижение веса не сохраняется после прекращения приема лекарств», — написали авторы.

Это происходит даже тогда, когда крупные медицинские организации уделяют все меньше и меньше внимания ИМТ и по мере появления новых исследований, показывающих, что сердечно-сосудистая система может быть более важным фактором, чем вес тела, в прогнозировании заболеваний.

Когда я пытаюсь помочь своим пациентам принять решения об этих лекарствах, я постоянно возвращаюсь к основной ценности телесной автономии. Здоровье многогранно и глубоко лично. Мои пациенты решают, что значит быть здоровым — с лекарством GLP-1 или без него.

Мара Гордон — семейный врач в Камдене, штат Нью-Джерси, и внештатный сотрудник NPR. Она ведет Substack-рассылку "Chief Complaint".