Диагноз «плотная грудь»? Возможно, вам потребуется больше, чем маммография

21 апреля 2025 г., 5:00 утра по восточному времени

Юки Ногучи

Джой, 46-летняя жительница Питтсбурга, вспоминает, как её мать регулярно проходила скрининг на рак. «Она делала маммограммы каждый год», — говорит Джой. Но Джой считает, что у её матери, скорее всего, была «плотная грудь», как и у неё самой. Это означает более концентрированные скопления желез и тканей, в отличие от жира. Поэтому 2D, черно-белые изображения обычной рентгеновской маммографии, вероятно, не выявили опухоль у её матери, пока она не выросла достаточно, чтобы её можно было почувствовать.

«Ей поставили диагноз в 43 года, а к 48 её не стало», — говорит Джой, которая попросила NPR использовать только её имя, поскольку она не делилась информацией о своём здоровье с друзьями и семьёй. Когда Джой исполнилось 43 года, она поступила в исследовательскую группу, занимающуюся визуализацией молочной железы, где ей сделали маммографию, которая не показала ничего подозрительного. Но затем, после того как исследователи провели более контрастную визуализацию, Джой получила ответный звонок: «Мы думаем, что кое-что видим».

Около 40% женщин попадают в категории от плотной до чрезвычайно плотной груди, что подвергает их более высокому риску развития рака, который также труднее обнаружить на 2D или даже новых 3D маммограммах.

Новая информация, но всё ещё сложный вопрос

С сентября 2024 года федеральные правила начали требовать, чтобы все отчеты о маммографии включали информацию о плотности груди, в том числе фразу: «У некоторых людей с плотной тканью другие методы визуализации в дополнение к маммографии могут помочь обнаружить рак».

Но если 40% женщин попадают в эти категории плотной груди, когда магнитно-резонансная томография (МРТ) или другие последующие визуализации являются хорошей идеей?

Это сложный вопрос, и не существует универсального подхода.

Целевая группа профилактических услуг США — это экспертный орган, который даёт рекомендации врачам первичного звена и определяет, какие скрининговые тесты должны полностью покрываться страховкой. Они заявляют, что доказательств «недостаточно для оценки баланса преимуществ и вреда дополнительного скрининга на рак молочной железы», включая ультразвук и МРТ, для женщин с плотной грудью. Вред от дополнительного скрининга может включать последующие тесты, такие как биопсия, и воздействие большего количества радиации, если назначены последующие рентгеновские снимки.

Стоимость является барьером

Второе обследование Джой позволило обнаружить опухоль на достаточно ранней стадии, чтобы полностью её удалить. Поэтому она хотела бы, чтобы последующие МРТ были более рутинными и легкодоступными. «Я думаю, что это должно быть более автоматическим», — говорит Джой.

Но на самом деле подавляющее большинство подходящих женщин в настоящее время не проходят последующий скрининг. В стране ощущается нехватка аппаратов МРТ, и пациентам иногда трудно до них добраться, что затрудняет запись на прием.

Но «стоимость является самым большим барьером, и большинство дополнительных визуализаций не покрывается страховкой», а расходы на МРТ из собственного кармана составляют около 1000 долларов, говорит Крисса Смит, вице-президент по образованию Фонда рака молочной железы Сьюзен Г. Комен.

Смит говорит, что существуют анкеты и онлайн-инструменты, в том числе на веб-сайте Komen, которые помогают женщинам оценить свои личные риски рака. Тем не менее, по её словам, оценка того, рекомендуется ли последующая МРТ, — это непростой вопрос, потому что семейный анамнез, генетика, вес и образ жизни могут повлиять на риск, поэтому она рекомендует начать с врача.

«Это действительно должно быть обсуждение с вашим врачом, потому что, если у вас есть другие факторы риска, [например] семейный анамнез рака молочной железы, это будет более целенаправленный разговор для вас и того, что вам нужно», — говорит она.

Доктор Венди Берг поступила так десять лет назад.

«Я внесла свои факторы риска в модели риска и определила, что у меня на самом деле высокий риск, и я знала, что у меня плотная грудь», — говорит Берг, профессор радиологии в Университете Питтсбурга, которая занимается исследованиями визуализации молочной железы. Но её врач не был знаком с последними научными данными: «Я связалась со своим врачом и сказала, что хотела бы пройти скрининговую МРТ. И он сказал: «Ну, напомните мне, почему вы хотите это сделать?»»

Берг говорит, что отсутствие образования врачей о плотности молочной железы остаётся проблемой и сегодня.

МРТ выявляет больше раковых заболеваний

Согласно собственным выводам Берг, маммограммы выявляют в среднем пять случаев рака на 1000 сканирований пациентов. Ультразвук выявляет ещё пару. «Мы добавили скрининговую МРТ и обнаружили ещё 15 случаев рака на тысячу, даже после маммографии и УЗИ», — говорит она, что означает, что она выявила гораздо больше случаев рака на ранних стадиях.

В отличие от компьютерной томографии, МРТ не подвергает пациентов воздействию радиации.

Тем не менее, по разным причинам — стоимость, сложность или отсутствие осведомленности — Берг говорит, что менее десятой части тех, кто имеет право на последующую МРТ, получают её. Часто, по её словам, у врачей нет времени, чтобы просматривать оценки риска каждого пациента, чтобы помочь определить, следует ли им проходить дополнительную МРТ.

Берг делится некоторой соответствующей информацией на образовательном веб-сайте densebreast-info.org, где она является главным научным сотрудником.

Берг извлекла выгоду из своей собственной самозащиты с помощью МРТ, которую она настоятельно рекомендовала своему врачу 10 лет назад. «Как ни странно, эта МРТ показала небольшой инвазивный рак, который не был виден на моей маммограмме», — говорит она. Это раннее выявление позволило ей полностью удалить опухоль, и она остаётся свободной от рака.

Берг говорит, что сейчас ответственность лежит на женщинах, которые должны взять ситуацию в свои руки и отстаивать свои права у врачей и, если возможно, для страхового покрытия. «Женщине по-прежнему необходимо самой изучить свои факторы риска, поговорить со своим врачом и сказать: «Эй, я хотела бы сделать МРТ», — говорит она. «Не ждите, пока вам это порекомендуют».