В нескольких словах
В статье рассматривается тревожная ситуация с полиомиелитом в Афганистане и Пакистане, где наблюдается рост заболеваемости. Сокращение финансирования USAID вызывает опасения о возможном распространении болезни в другие страны. Проблемы с вакцинацией, недоверие к вакцинам и политическая нестабильность усугубляют ситуацию, ставя под угрозу глобальные усилия по искоренению полиомиелита.
Козы и Сода
Может ли полиомиелит вернуться?
16 апреля 2025 г. 7:14 утра по восточному времени
Автор: Бетси Джолес, Ручи Кумар
Медицинский работник в Карачи дает капли полиомиелита — оральную вакцину — 3 февраля, в первый день общенациональной кампании по вакцинации против полиомиелита. Страна, одна из двух, где циркулирует дикий полиомиелит, столкнулась с ростом заболеваемости из-за проблем с кампаниями по вакцинации.
Асиф Хассан/AFP через Getty Images
Мир так близок к искоренению полиомиелита. Но в 2025 году есть признаки того, что вирус не совсем готов пойти по пути оспы — единственной болезни, искорененной людьми. В двух странах наблюдается рост заболеваемости, вызванной диким вирусом полиомиелита, который может вызвать паралич и даже смерть, особенно у младенцев и маленьких детей. И сокращение контрактов USAID, поддерживающих вакцинацию против полиомиелита, вызывает опасения, что и другие страны также увидят возрождение болезни. Даже при наличии национальных кампаний по вакцинации и глобальной помощи Пакистан и Афганистан до сих пор не смогли остановить передачу заболевания. В 2024 году число случаев в Пакистане подскочило до 74, а в Афганистане было зарегистрировано 24 случая полиомиелита. В этом году Пакистан сообщил о 6 случаях, а Афганистан — об 1. Эти новые случаи связаны с перебоями в текущих кампаниях вакцинации.
Спонсорское сообщение
Глобальные органы здравоохранения выражают реальную обеспокоенность тем, что эти цифры могут резко возрасти и что полиомиелит может вновь появиться и в других странах после демонтажа USAID. В серии меморандумов, составленных Николасом Энричем, исполняющим обязанности помощника администратора по глобальному здравоохранению в USAID, и полученных прессой, включая NPR, потенциальный ущерб оценивается в количественном выражении с оценками того, сколько людей могут заболеть и умереть, если приостановка помощи США продолжится. Энрих спрогнозировал дополнительные 200 000 случаев полиомиелита, вызывающих паралич, каждый год, и сотни миллионов инфекций в целом. «Внезапное сокращение финансирования США также влияет на усилия по искоренению полиомиелита», — заявил генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Адханом Гебрейесус в середине марта. В Кении, например, Международный комитет спасения входил в группу, проводившую вакцинацию против полиомиелита совместно с Министерством здравоохранения и World Vision. Большая часть этой работы оплачивалась USAID. «Это был фактически первый [из наших проектов USAID], который был закрыт 31 января», — говорит Мохамед Эль Монтассир Хуссейн, директор Международного комитета спасения в Кении. «В настоящее время поддержка IRC вакцинации против полиомиелита в отдаленных районах прекращена [из-за приостановки финансирования США], и будущая поддержка находится под вопросом. Усилия Министерства здравоохранения по вакцинации, хотя и сильно пострадали, продолжаются».
Спонсорское сообщение
Что касается Афганистана и Пакистана, то цифры там, хотя и относительно низкие, поднимают вопрос: почему дикий вирус сохраняется в этих двух странах, когда он был искоренен в остальном мире с 2020 года? (В других странах были случаи полиомиелита, вызванного вакциной, который может возникнуть, когда ослабленный вирус в оральной вакцине мутирует и восстанавливает свою способность вызывать паралич). Вот взгляд на то, что происходит в Афганистане и Пакистане.
Почему в Пакистане наблюдается возрождение болезни
Усман Али, 2-летний ребенок, является одним из 74 детей в пяти пакистанских провинциях, у которых, как известно, в 2024 году был диагностирован полиомиелит. Сейчас он испытывает частичный паралич.
«[Я боюсь], что мой младший сын не сможет ходить или играть всю оставшуюся жизнь», — говорит его мать, Наик Марга.
Али живет в провинции Белуджистан, граничащей с Афганистаном. Когда работники по борьбе с полиомиелитом пришли от двери к двери в конце апреля прошлого года в его деревне с простыми глинобитными и кирпичными домами, у ребенка была лихорадка. Его родители забеспокоились, что вакцина ухудшит его состояние, поэтому отказались от нее. Они попросили работников по борьбе с полиомиелитом все равно пометить его палец фиолетовыми чернилами, чтобы создать видимость, что он был вакцинирован.
У Али несколько недель то поднималась, то спадала температура, а в июне у него начались проблемы с ходьбой. Его родители поспешили отвезти его в частную клинику для лечения. Когда более поздний анализ образца его стула дал положительный результат на полиомиелит, они поняли, что это паралич и он может быть постоянным. С тех пор Али несколько оправился, но до сих пор страдает от частичного паралича одной ноги.
Община Али состоит из сезонных мигрантов, которые ежегодно переезжают, чтобы пасти своих овец, в основном на равнинах соседней провинции Пенджаб. В их деревне нет туалетов и канализации, и люди испражняются на открытом воздухе, что, по словам работников здравоохранения, подвергает риску заражения полиомиелитом около 2000 других детей, который может распространяться при контакте с человеческими отходами.
Спонсорское сообщение
«Это уязвимая община. Они могут легко переносить вирус из одного места в другое», — говорит Саидулла Лавун, сотрудник по связям с общественностью по вопросам полиомиелита в округе.
Полиомиелит резко возрос, несмотря на обширную программу эпиднадзора Пакистана и неоднократные кампании по вакцинации от двери к двери, что подчеркивает недостатки в программе Пакистана по борьбе с полиомиелитом. Пакистан изо всех сил пытается поддерживать необходимые высокие показатели иммунизации, борясь при этом с усталостью от вакцин.
Чтобы быть оптимально защищенными от полиомиелита, эксперты в области здравоохранения рекомендуют детям в Пакистане получать две дозы инъекционной вакцины и не менее трех доз оральной — агрессивный курс, направленный на прерывание передачи вируса. В 2023 году только 84% имеющих на это право детей в стране получили две дозы инъекционной вакцины, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения и ЮНИСЕФ, предоставленным Пакистанской программой по борьбе с полиомиелитом, в то время как 86% детей получили три дозы оральной вакцины во время плановой иммунизации.
«В Пенджабе у нас более высокий охват в целом, но очень низкий охват в Белуджистане, частях Карачи, частях Южного Хайбер-Пахтунхвы, частях Белуджистана и даже Южного Пенджаба», — говорит доктор Хамид Джафари, директор ВОЗ по искоренению полиомиелита в регионе. «[Существует] огромная провинциальная разница. Пенджаб составляет 60% страны, поэтому он может исказить средний показатель по стране».
По данным Пакистанской программы по борьбе с полиомиелитом, показатели вакцинации во время обходов от двери к двери могут превышать 90%, но эти кампании предлагают только оральную вакцину. Чтобы получить инъекционную вакцину, родители должны приехать в специально отведенные учреждения. Инъекционную вакцину труднее вводить, она требует обученных медицинских работников и санитарных условий. В результате некоторые дети в Пакистане получают только оральную вакцину, а некоторые не вакцинированы вообще.
Более половины случаев полиомиелита в Пакистане в прошлом году приходилось на детей, которые не получили ни одной дозы ни одной из версий вакцин. Остальные 45% составляли дети, которые получили оральную вакцину против полиомиелита, иногда до семи раз, согласно данным о случаях. Эксперты говорят, что получение такого количества доз не опасно для ребенка. Пакистанская программа по борьбе с полиомиелитом заявляет, что важно, чтобы каждый ребенок был вакцинирован во время каждой кампании вакцинации для поддержания своего иммунитета.
Спонсорское сообщение
Программа Пакистана по искоренению полиомиелита была начата в 1994 году и на ранних этапах добилась значительных успехов в снижении числа случаев полиомиелита в стране, которое раньше исчислялось десятками тысяч. В период с 1994 по 2013 год стране удалось снизить среднее число ежегодных случаев примерно на 96%, с 2635 до 93. В последующие годы число случаев колебалось, прежде чем достигло рекордно низкого уровня в 2021 году, когда в Пакистане была зарегистрирована всего одна инфекция.
Хотя в прошлом число случаев колебалось, эксперты говорят, что прошлогодний рост был особенно тревожным. Зульфикар Бхутта, директор-основатель Института глобального здравоохранения и развития Университета Ага Хана в Карачи, говорит, что нет какой-то одной причины. «Не существует какой-то одной причины, которая приводит к обострению полиомиелита, подъемам и спадам в Пакистане. Это всегда комбинация», — говорит он.
Бхутта объясняет всплеск, в частности, халатностью в отношении кампаний по вакцинации от двери к двери. В некоторых случаях родители или медицинские работники помечают палец ребенка, который не был вакцинирован, что он объясняет усталостью среди медицинских работников, находящихся под давлением, чтобы достичь целей вакцинации, и измотанных общением с несговорчивыми родителями. Он также ссылается на неадекватный контроль за работниками по вакцинации на местах.
Затем возникает недоверие к вакцинам — проблема, которая все еще существует в некоторых частях Пакистана и в соседнем Афганистане. Некоторые думают, что вакцина повлияет на фертильность, в то время как другие считают, что вакцины являются частью западного заговора. Недоверие к работникам по оказанию помощи возросло после того, как ЦРУ действовало под видом кампании по вакцинации для поиска Усамы бен Ладена в 2011 году.
Работники по борьбе с полиомиелитом также с трудом получают доступ к определенным районам из-за конфликтов и рисков для безопасности. В последнее десятилетие они стали целью боевиков, которые обвиняют их в том, что они являются правительственными шпионами или агентами Запада.
В некоторых случаях родители отказываются от вакцинации своих детей, потому что устали от повторных визитов работников по борьбе с полиомиелитом, которые обязаны давать капли орального полиомиелита во время каждой кампании вакцинации каждому ребенку в возрасте до 5 лет, включая тех, кто получал их много раз раньше.
Спонсорское сообщение
Согласно отчету Независимого наблюдательного совета Глобальной инициативы по искоренению полиомиелита за сентябрь 2024 года, более четырех миллионов пакистанских детей пропустили вакцинацию в прошлом году.
Полиомиелит быстро распространяется в невакцинированных общинах, а мобильное население переносит вирус из одной части страны в другую. Люди также привозят его с собой через границу из соседнего Афганистана.
В прошлом и Афганистан, и Пакистан были близки к искоренению вируса, говорит доктор Джафари из ВОЗ. Но кампании по вакцинации двух стран не совпадали, поэтому очаги полиомиелита могут сохраняться и распространяться между странами.
«Было очень трудно найти период времени, когда прогресс был бы хорошо синхронизирован, чтобы они оба прервали передачу вируса одновременно», — говорит он. «Полиомиелит — это заболевание, склонное к эпидемиям. Это означает, что если вы не прервете передачу вируса, он возродится через несколько лет».
Ряд недавних случаев касается детей, которые избежали тяжелого паралича благодаря некоторому уровню защиты от оральных вакцин, говорит Зия ур Рехман, представитель Пакистанской программы по искоренению полиомиелита. «Это очень обнадеживает. И это показывает, что повторная вакцинация всегда приносит пользу».
Пакистан провел свою первую вакцинацию в этом году в начале февраля, пытаясь обеспечить, чтобы все дети в возрасте до 5 лет получили хотя бы одну дозу оральной вакцины, с целью в конечном итоге достичь коллективного иммунитета. Это должно произойти с полиомиелитом, когда вакцинировано около 80% населения, хотя Пакистан представляет собой особую проблему.
Не существует четкого порога коллективного иммунитета в Пакистане, по словам Хамида Джафари из ВОЗ. «Нет какой-то одной цифры, которой мы можем руководствоваться с точки зрения того, какой уровень иммунитета вам нужен, чтобы остановить передачу вируса». Он сказал, что показатель в 80% может быть средним показателем для стран с лучшей санитарией и меньшей плотностью населения, но в Южной Азии для прерывания передачи вируса необходимы более высокие показатели вакцинации.
Спонсорское сообщение
Кампания была направлена на охват около 45 миллионов детей по всей стране. По данным Пакистанской программы по борьбе с полиомиелитом, медицинские работники вакцинировали примерно на 200 000 детей меньше, чем планировалось, хотя это трудно проверить независимо. Число детей по всей стране, которые не получили вакцину из-за отказа членов семьи, составило около 66 000, согласно данным Пакистанской программы по борьбе с полиомиелитом. Следующая общенациональная кампания по вакцинации запланирована на апрель.
Между тем, вирус был обнаружен в пробах сточных вод по всей стране в этом году, в том числе в провинции Пенджаб, где проживает около половины детей Пакистана. До того, как там был подтвержден случай в прошлом году, в провинции не было случаев полиомиелита с 2020 года. В Пенджабе был зарегистрирован один случай полиомиелита в 2025 году.
Бхутта сказал, что широкое распространение вируса означает, что ситуация может быстро перерасти в нечто гораздо худшее. «Это все равно что сидеть на вершине вулкана. Он может извергнуться в любой момент».
Изменения в стратегии вакцинации оставляют некоторых детей позади в Афганистане
Несколько месяцев назад 35-летний афганский бизнесмен по имени Мохаммад заметил, что рука его младшего сына выглядит очень худой и неестественно сгибается. Несколько тестов спустя худшие опасения его и его жены подтвердились: «Нам сказали, что он заражен вирусом полиомиелита, — рассказывает он NPR. — Мы пропустили его вакцинацию, и теперь часть его руки парализована».
Афганский медицинский работник дает капли вакцины против полиомиелита ребенку во время кампании по вакцинации против полиомиелита в Кандагаре 23 декабря 2024 года. Талибан приостановил кампании от двери к двери.
Санаулла Сеиам/AFP через Getty Images
В августе 2024 года Талибан объявил о временной приостановке кампаний по вакцинации от двери к двери по всей стране. Официальная причина не была названа; однако медицинские работники, знакомые с ситуацией, заявили, что запрет был результатом подозрения в отношении западной помощи и ограничений Талибана, наложенных на женщин-работниц, которым не разрешается выезжать без законного опекуна мужского пола.
Спонсорское сообщение
«Они запретили медицинским работникам приходить в общины и вместо этого перенесли вакцинацию в местные мечети», — говорит Мохаммад.
Мохаммад, у которого есть четверо других детей, которые вакцинированы и здоровы, говорит, что приостановка кампаний в сочетании с ограничениями Талибана затруднила его семье вакцинацию детей.
«Как единственный кормилец, я много езжу по работе, а женщины в семье не могут просто пойти в местную мечеть, чтобы сделать прививки», — говорит он, имея в виду запрет Талибана на передвижение женщин.
Хотя число случаев полиомиелита в Афганистане значительно меньше, чем в Пакистане, всплеск был «чрезвычайно высоким» в 2024 году, по словам работников здравоохранения — 24 случая по сравнению всего с шестью в предыдущем году.
«Основной причиной этого увеличения является низкое качество кампаний по вакцинации, особенно отсутствие системы раздачи от дома к дому, которая была очень успешной в прошлом», — говорит афганский работник здравоохранения, попросивший об анонимности, опасаясь негативной реакции со стороны Талибана.
Распространение вызывает тревогу, говорит он.
Хотя Пакистан и Афганистан остаются единственными странами, которым не удалось ликвидировать вирус полиомиелита, Афганистан добился некоторого прогресса в сокращении числа случаев в последние годы.
Однако различные группы Талибана в регионе уже давно подозревают, что программы вакцинации от двери к двери с участием западной помощи могут использоваться для шпионажа за общинами.
В результате в течение многих лет во время войны с американскими силами в Афганистане Талибан отказывался разрешить проведение кампаний иммунизации в районах, которые они контролировали. Когда Талибан захватил Афганистан после вывода войск США в 2021 году, медицинские работники надеялись, что им, наконец, будет разрешен доступ к ранее недоступным частям страны.
Вместо этого Талибан распространил свой запрет на всю страну.
Кампании вакцинации также затруднены из-за последовательных запретов Талибана на трудоустройство женщин в различных секторах, в том числе в НПО и сфере развития.
Спонсорское сообщение
«Женщины играют решающую роль в таких кампаниях, потому что в такой консервативной стране, как Афганистан, их будут более радушно принимать семьи и общины с женщинами и детьми, в отличие от мужчин, что позволяет им не только предоставлять вакцины и повышать осведомленность, но и имеет решающее значение для сообщения о некоторых случаях», — объясняет работник здравоохранения.
Дети ждут вакцинации против полиомиелита в провинции Нангархар, восточный Афганистан, в ноябре 2024 года — часть трехдневной кампании, начатой в 11 из 34 провинций Афганистана в том месяце, по данным Министерства общественного здравоохранения. Шарафат Заман Амархаил, представитель министерства, сказал, что 5,3 миллиона детей в возрасте до 5 лет, как ожидается, получат дозы вакцины во время кампании.
Аймал Захир/Синьхуа через Getty Images
Вместо этого, по его словам, оставшимся, в основном мужчинам, медицинским работникам Талибан посоветовал проводить кампании в мечетях по всей стране, куда семьи должны приводить своих детей для получения доз. «Это оставляет многих детей невакцинированными, поскольку большинство семей не осведомлены или не проявляют инициативы в отношении получения вакцин», — говорит работник здравоохранения, добавляя, что для того, чтобы вакцины были успешными, необходимо охватить не менее 95% детей в возрасте до 5 лет во время каждой кампании.
«Для большинства семей, живущих в бедности, вакцина против полиомиелита не является приоритетом», — отмечает он. По оценкам ООН, более половины населения Афганистана полагались на гуманитарную помощь в 2024 году от благотворительных организаций, таких как Всемирная продовольственная программа ООН.
А в густонаселенных районах с ограниченной санитарией многие дети уже борются с проблемами со здоровьем, которые делают их более уязвимыми к полиомиелиту.
«Иммунитет среди детей низок, и есть другие заболевания, такие как диарея, недоедание, которые также распространяются, наряду с отсутствием гигиены и санитарии, что делает это смертельной комбинацией», — говорит он.
Афганские работники здравоохранения говорят, что они продолжают выступать, наряду с международными организациями, за возобновление кампаний от двери к двери. Тем временем работники здравоохранения призывают родителей приводить своих детей в местные центры вакцинации.
«Если мы не примем меры сейчас, мы можем столкнуться со многими трагическими случаями по всему региону, потому что инфекции не видят границ и могут быстро распространяться», — предупреждает работник здравоохранения.
Однако для младшего сына Мохаммада, возможно, уже слишком поздно. «Все мои дети, кроме младшего, были вакцинированы дома. Я призываю старейшин [деревни] [вести переговоры с чиновниками о] возобновлении вакцинации от двери к двери, потому что не каждая семья может поехать в общественное место и получить вакцины», — говорит он. «Речь идет не только о моей семье или провинции, мы говорим о миллионах невинных детей, которые находятся в опасности».
Спонсорское сообщение
Бетси Джолес — журналист, работающий в Пакистане.
Ручи Кумар — журналист, освещающий конфликты, политику, развитие и культуру в Индии и Афганистане. Ее можно найти в X под ником @RuchiKumar
