Как сокращение Medicaid повлияет на долгосрочный уход и семейных опекунов

14 апреля 2025 г., 7:00 утра по восточному времени

Автор: Кэт МакГоуэн

Medicaid оплачивает уход в домах престарелых и некоторые виды ухода на дому и в общинах, такие как помощь сиделок, подобных Лидии Вилорио, которая дает своей пациентке Мартине Негрон лекарство и перекус у нее дома 5 мая 2021 года в Хаверстро, штат Нью-Йорк. Предлагаемые сокращения Medicaid могут в первую очередь затронуть подобные услуги на дому, усложнив жизнь семейным опекунам.

Когда Конгресс ищет способы сократить федеральный дефицит, Medicaid оказывается в центре внимания. На прошлой неделе Палата представителей, возглавляемая республиканцами, приняла бюджетную основу, которая позволяет обеим палатам Конгресса работать над основным бюджетным планом, который, как они ожидают, будет принят без голосов демократов. Некоторые республиканцы в Палате представителей призвали включить в него сокращение расходов на Medicaid. Семейные опекуны и люди, нуждающиеся в долгосрочном уходе, могут сильно пострадать от сокращений программы.

Medicaid, совместно финансируемая федеральным правительством и правительствами штатов, является национальной программой медицинского страхования для людей с низким доходом. Но это также крупнейший источник средств для долгосрочного ухода за инвалидами и пожилыми людьми, оплачивающий более половины из 415 миллиардов долларов, ежегодно расходуемых на эти услуги.

Спонсорское сообщение

Medicare, программа для людей старше 65 лет, не оплачивает длительное пребывание в домах престарелых или постоянную помощь на дому.

Информационный выпуск «Здоровье»
Уход может быть тяжелой, одинокой миссией. Одна дочь нашла способы восстановить связь

Для людей с низким доходом и небольшими активами, помимо дома, Medicaid оплатит длительный или постоянный уход в доме престарелых. Он оплачивает 60% длительного пребывания в домах престарелых в стране, включая почти 1 миллион человек.

Около половины расходов Medicaid на пожилых людей приходится на «услуги на дому и в общинах», которые помогают около 4,5 миллиона хронически больных или пожилых людей в Соединенных Штатах получать уход на дому.

Medicaid выплачивает заработную плату опекунам — друзьям, членам семьи или профессиональным опекунам, — которые помогают в удовлетворении основных потребностей.

Сокращение услуг Medicaid «окажет глубокое влияние на их здоровье», — говорит Дэвид Грабовски, экономист здравоохранения из Гарвардской медицинской школы. «Это услуги, которые им нужны каждый день, чтобы помыться, одеться, добраться до кухни». Сокращения могут привести к госпитализациям, посещениям отделений неотложной помощи, а в некоторых случаях и к преждевременной смерти, добавляет он.

Medicaid также финансирует дневные программы для взрослых, помощь социальных работников, обучение опекунов, программы передышки и другие услуги, которые помогают людям оставаться здоровыми дома.

Информационный выпуск «Здоровье»
Они пожертвовали собой, чтобы ухаживать за семьей, и оказались на улице

Услуги и средства помогают семейным опекунам, истощенным своими обязанностями. Средний американский опекун тратит более 7000 долларов в год из собственного кармана, согласно исследованию AARP. Жительница Сакраменто Шэрон Дюкесси ухаживает за своим партнером, у которого диабет и больная спина. Она говорит, что они никак не смогли бы справиться без поддержки Medicaid. Программа платит ей за помощь ему. Оба они также полагаются на нее для своего медицинского обслуживания. И даже при этом они в напряжении.

Будучи специалистом по кредитам, Дюкесси получала хорошую зарплату. Теперь она зарабатывает 18,65 долларов в час, с ограничением в 189 часов в месяц. Она оценивает, что уход за ее партнером требует не менее 250 часов в месяц. Программа компенсирует ей всего 30 минут, потраченных на стирку каждую неделю, например. Но поскольку он склонен к опасным кожным инфекциям, она должна чистить стиральную машину и сушилку каждый раз, когда стирает его белье.

Спонсорское сообщение

Если бы она не ухаживала за ним, она ожидает, что он бы постоянно попадал в больницу и выписывался из нее, что было бы гораздо дороже и вредно для его здоровья.

Домашние опекуны Medicaid в Калифорнии и некоторых других штатах объединены в профсоюзы, и Дюкесси в настоящее время является региональным вице-президентом в своем округе SEIU 2015.

Семьи несут расходы

Ранее в этом году Палата представителей представила бюджетную резолюцию, которая фактически потребовала бы сокращения расходов Medicaid на целых 880 миллиардов долларов в течение следующих 10 лет. План, принятый на прошлой неделе, все еще включает эту директиву, хотя Сенату и Палате представителей придется договариваться о том, что в конечном итоге будет включено в бюджет.

Президент Трамп и спикер Палаты представителей Майк Джонсон обещают бороться с мошенничеством и злоупотреблениями. Но собственные расследования федерального правительства показывают, что только около 5% платежей Medicaid являются «ненадлежащими», термин, включающий как мошенничество, так и ошибки в оформлении документов, и оценивают, что откровенное мошенничество составляет всего около 6,5 миллиардов долларов в год. Оставшиеся сокращения должны будут произойти за счет сокращения числа зачисленных, ограничения услуг или снижения оплаты поставщикам.

Штаты потенциально могли бы повысить налоги, чтобы покрыть разницу. Но большинство наблюдателей считают, что более вероятно, что штаты сократят выплаты, изменят требования к соответствию критериям или сократят услуги, что означает, что неоплачиваемые семейные опекуны, вероятно, возьмут на себя дополнительную нагрузку, говорит Грабовски.

«Это ляжет огромным бременем на семью», — говорит он. «Даже если с бюджетной точки зрения может быть экономия, семьи несут эти расходы».

Технически, предложенный бюджет не будет сокращением бюджета Medicaid, отмечает Майкл Ф. Кэннон, директор по изучению политики здравоохранения в Институте Катона, либертарианском аналитическом центре. Это будет означать всего лишь замедление роста.

Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что для поддержания текущего уровня услуг бюджету Medicaid потребуется расти от 4% до 6% в год, в соответствии с ежегодным увеличением расходов частного страхования. Чтобы сократить федеральные расходы на 880 миллиардов долларов за десятилетие, бюджет программы мог бы расти в среднем только на 3% в год.

Спонсорское сообщение

Ограничение расходов Medicaid может иметь и другие последствия. В течение многих лет федеральное правительство продвигало политику по стабилизации положения пожилых людей и инвалидов, подобных партнеру Дюкесси, дома, а не помещению их в дом престарелых. Обычно это то, что люди предпочитают, и это дешевле. Medicaid тратит около 47 000 долларов в год на длительное пребывание в доме престарелых в среднем — примерно на 11 000 долларов больше, чем он тратит на предоставление услуг на базе общин и на дому, согласно исследованию и опросу группы KFF.

Что нужно
Уход может испытать вас телом и душой. Он также может открыть новое чувство себя

Правила Medicaid требуют, чтобы пребывание в домах престарелых было покрыто для тех, кто имеет право на это. Но они не требуют покрытия личного ухода на дому. Если денег не хватает, дома престарелых все равно получат оплату, но домашние опекуны и другие вспомогательные службы могут не получить, говорит Николь Йорвик, главный программный директор организации Caring Across Generations, поддерживающей уход.

«Существует реальная вероятность ненужной институционализации из-за того, что штатам придется делать», — говорит Йорвик. Инвалидам и пожилым людям, которые могли бы остаться дома при некоторой помощи, возможно, придется поступить в дом престарелых, просто потому, что это единственный способ получить уход.

Финансовое бремя долгосрочного ухода

Штаты также могли бы изменить правила соответствия критериям, чтобы затруднить получение Medicaid для людей со средним доходом. Соответствие критериям варьируется в зависимости от штата и программы, но во многих штатах вы должны зарабатывать менее 34 812 долларов в год и иметь менее 2000 долларов активов. Чтобы соответствовать критериям, некоторые семьи тратят свои сбережения. В настоящее время также существуют законные способы защитить часть своих активов, если вы подготовитесь заранее.

Если бы эти лазейки были устранены, некоторые люди со средним доходом могли бы оплачивать услуги самостоятельно.

«Если вы измените правила соответствия критериям так, чтобы меньше обеспеченных людей соответствовали критериям, у вас будет больше ресурсов для людей, которые более нуждаются», — говорит Кэннон. По этой причине он прогнозирует, что сокращения Medicaid не окажут драматического влияния на долгосрочный уход: «Некоторые люди смогут использовать собственный капитал своего дома или полагаться на сбережения».

Спонсорское сообщение

Однако некоторые пожилые люди, которые сейчас имеют право на Medicaid, не начинали бедными. Оплата долгосрочного ухода может разорить даже людей из среднего класса. Проживание с уходом стоит в среднем 70 800 долларов в год, согласно крупному опросу поставщиков в 2024 году. Отдельная комната в доме престарелых стоит в среднем 127 750 долларов.

Ожидается, что более половины всех людей старше 65 лет в какой-то момент понадобятся в долгосрочном уходе. Только 4% имеют страхование долгосрочного ухода, чтобы покрыть эти расходы.

Многие штаты уже имеют длинные списки ожидания людей, запрашивающих средства Medicaid на уход на дому, отмечает Йорвик. «Сокращения означали бы, что список вырастет; некоторые люди были бы исключены из услуг. Это оказало бы серьезное влияние на неоплачиваемый уход, который уже заполняет пробелы».

Сокращение выплат Medicaid могло бы побудить больше людей покупать страхование долгосрочного ухода для себя, утверждает Кэннон. В настоящее время тот факт, что Medicaid покроет расходы для людей, у которых закончатся деньги, означает, что мало стимулов для покупки страховки.

Но это изменение не решит потребности семей, которые в настоящее время полагаются на Medicaid в помощи с долгосрочным уходом.

В случае Дюкесси ей пришлось бы вернуться на работу и надеяться найти кого-нибудь, кто мог бы помочь ее партнеру, пока она на работе. Это может быть непросто. «Опекуны — мы другая порода», — говорит Дюкесси. «Я бы не стал никому советовать заниматься этим, если они не готовы к работе. Это тяжелая работа».

Резолюция Сената по бюджету, принятая 5 апреля, не включает те же сокращения, что и версия Палаты представителей, и некоторые сенаторы-республиканцы говорят, что они выступают против любых сокращений Medicaid. Детали и окончательный размер бюджета Medicaid на следующие 10 лет будут согласованы между двумя палатами позже в этом году.

Кэт МакГоуэн — репортер по уходу, базирующаяся в Беркли, штат Калифорния.

Medicaid
уход
Долгосрочный уход