Корь: Долгосрочные последствия и иммунная амнезия

Большинство детей выздоравливают после кори. Но вирус может быть смертельным и стирать память иммунной системы.

Вспышка кори в Техасе и Нью-Мексико приближается к 300 зарегистрированным случаям, что превышает общее количество случаев во всех США в 2024 году. Вспышка происходит в отдаленных сельских районах. Несколько изолированных случаев зарегистрированы в 13 других штатах, не связанных со вспышкой в Техасе. Центры по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что общенациональный риск остается низким и что вакцинация является ключом к профилактике.

Тем не менее, врачи говорят, что сейчас самое время вспомнить, насколько опасными и долгосрочными могут быть последствия кори для здоровья. Доктор Алекс Цвиянович практикует педиатром более 20 лет. Она говорит, что ее до сих пор преследует память о мальчике-подростке, которого она лечила в начале своей карьеры в Юте.

Мальчик заразился корью в 7-месячном возрасте, когда был слишком мал для вакцинации. «Он заразился вирусом от ребенка в его районе, который не был вакцинирован», — говорит Цвиянович, которая сейчас практикует в Нью-Мексико.

Это был относительно легкий случай кори, и младенец выздоровел. Она говорит, что он вырос здоровым, умным ребенком — отличником.

Затем, в средней школе, у него начали проявляться тревожные симптомы. «Он начал теряться между занятиями, теряться, как будто не мог понять, на какое занятие идти дальше», — говорит Цвиянович.

Встревоженные, родители подростка повели его к ряду врачей, чтобы выяснить, что не так, пока детский невролог, наконец, не заподозрил состояние, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, или ПСПЭ. Это дегенеративное неврологическое состояние, которое обычно развивается через семь-десять лет после заражения корью. Это почти всегда смертельно. Цвиянович была частью больничной команды, которая подтвердила диагноз.

«Проблема в том, что от этого нет лечения, — говорит она. — И со временем он становился все более и более недееспособным».

Примерно через 18 месяцев после первоначального диагноза, по ее словам, подросток умер.

Когда-то ПСПЭ считался довольно редким заболеванием. Но доктор Адам Ратнер, специалист по детским инфекционным заболеваниям в Нью-Йорке, который написал историю кори, говорит, что данные о вспышках в США за последние несколько десятилетий показывают, что это не всегда так.

«Оказывается, что в некоторых возрастных группах, особенно у детей младше 2 лет, это гораздо более распространено, чем мы думали», — говорит Ратнер.

Например, обзор случаев кори в Калифорнии показал, что в период с 1988 по 1991 год случаи ПСПЭ встречались с частотой 1 случай на каждые 1367 случаев у невакцинированных детей в возрасте до 5 лет. Другое исследование, в котором рассматривались вспышки в США в период с 1989 по 1991 год, оценило частоту ПСПЭ примерно в 1 случай на каждые 4600 случаев кори.

Вакцинация предотвращает не только ПСПЭ, но и другие серьезные осложнения, которые может вызвать корь, включая пневмонию и сильный отек головного мозга.

И есть распространенное последствие заражения корью, о котором вы, возможно, не знаете: оно может стереть вашу иммунную память.

«Не только у вашего мозга есть память, но и у вашей иммунной системы есть память обо всех патогенах, с которыми она сталкивалась в прошлом», — говорит Стивен Элледж, профессор кафедры генетики Гарвардской медицинской школы, который изучает, как иммунная система реагирует на патогены.

Элледж говорит, что ваша иммунная система сохраняет эти воспоминания, поэтому в следующий раз, когда она столкнется с вирусом, она знает, как с ним бороться. Но корь может разрушить клетки, которые хранят эти воспоминания.

«И когда вы теряете эту память, вы больше не застрахованы от этого конкретного патогена, — говорит он. — Поэтому в следующий раз, когда вы его получите, вам придется снова вести эту битву».

Этот эффект называется иммунной амнезией. Элледж говорит, что это происходит в некоторой степени при каждой инфекции кори, хотя ее тяжесть сильно варьируется.

«Поэтому всякий раз, когда вы заболеваете корью, вы теряете часть своей иммунной памяти. И чем тяжелее ваш случай кори, чем дольше он длится, тем больше разрушается ваша иммунная система».

В одном исследовании Элледж и его коллеги обнаружили, что невакцинированные дети потеряли от 11% до 73% своих антител, которые распознают и нейтрализуют вирусы и бактерии.

Другие исследования показывают, что иммунной системе может потребоваться от двух до трех лет для восстановления. А тем временем дети могут остаться уязвимыми для заражения другими болезнями, в том числе теми, от которых у них раньше был иммунитет.

Исследователи говорят, что иммунная амнезия помогает объяснить одно явление, которое было задокументировано после введения вакцины против кори в 1960-х годах: смертность от других детских болезней резко упала. Даже смертность от таких болезней, как пневмония и диарея, сократилась вдвое.

Ратнер говорит, что по мере снижения показателей плановой детской вакцинации в США, вероятно, произойдет больше и более крупных вспышек кори. «Нет сомнений в том, что в будущем мы увидим долгосрочные последствия кори», — говорит он.

Но он говорит, что у нас есть безопасный и мощный инструмент для предотвращения этих последствий — вакцины.